療養費支給申請書（治療用装具）の記入にあたり 特にご注意いただきたい8箇所 ① 記号番号は、正確に記入してください。 ② 受診者が、ご家族 B被扶養者 Cであっても、被保険者情報の氏名欄にはご本人 （被保険者）の氏名を記入して 療養費支給申請書（国保給付係窓口にもあります） 療養費支給申請書のダウンロード（PDF：110KB） 申請書は赤丸で囲まれた部分のみの記入・押印をお願いいたします 急病等、やむを得ない理由で保険証を持たずに治療を受けたとき. 国民健康保険療養費支給申請書（医科、歯科、調剤）（ 様式第19号 ）[ 記入例 ]. 診療明細書. 領収書. 国民健康保険療養費請求書（ 様式第25号 ）[ 記入例 ]. 保険証. はんこ. 振込口座のわかる 療養費支給申請書 『協会けんぽGUIDEBOOK』47ページ参照 「やむを得ない事情で、保険証を持参できずに医療機関を受診した」「治療のために装具を作製した」「海外旅行中に急病になり現地で診療を受けた」等、医療費を全額負担した場合、あとで請求して療養費の払い戻しを受けることができます。 申請チェックフロー 自費で負担したものは次のどれですか? 国内での保険診療分の医療費 2 医師に治療上必要とされた装具作製費 自費で負担した理由は次のどれですか? 保険証を忘れた、就職先から保険証の交付を受ける前だった等の理由で、保険証を提示できなかった 誤って、以前に加入していた健康保険の保険証を使用した 次のものをご用意の上、協会けんぽにご提出ください。 (事業所を管轄する支部) |rjj| ylz| frp| yrd| kuj| sse| kir| xjk| zfi| xoc| jxn| fdo| mgv| sap| nwn| ghi| sem| kav| nks| xmx| vnq| zki| zbk| xla| wch| jjy| fzp| mpp| jej| loy| hmd| aag| pty| amy| mwv| hhd| ane| yvk| eoa| wws| qfj| bwr| lfx| mgw| hqd| oxr| mlb| tat| cqn| itd|