医療機関名 問診票等送付先 （事業所所在地と異なる場合のみご記入ください） 令和5年度 1日人間ドック申込書（被保険者用）【対象：40歳以上の被保険者】 ※予約日・実施を希望しない検査等 年 有・無 TEL 有・無 ド ※40歳 以上 問診票 パート先等で健康診断を受診したため、当健保組合が実施する健康診断を受診しない場合は、お手数ですがご受診された健診結果のコピーと問診票(本用紙)を下記送付先にご提出ください。 <記入欄> 受診者の情報をご記入ください 【 送付先】〒699-0203 島根県松江市玉湯町布志名767 番31(株)イーウェルデータ管理B係【 問い合わせ先】 トッパングループ健康保険組合ヘルスケアチームTEL:03-3835-6709 〇個人情報の取り扱いについてお預かりした個人情報は、トッパングループ健康保険組合の個人情報保護方針に則り管理いたします。 STEP2 受診月の前月15日頃、事業所宛（任意継続の方はご自宅）に「日時指定票」を送付いたします。 問診票を兼ねておりますので、ご記入のうえ、当日お持ちください。 健保組合記号および番号・ 名（漢字）・性別・受診場所・受診健診機関名・ 家 利 の有無 当組合のみが保有する組合員の健康診断関連の個⼈情報 Ⅰ.⼈間ドック （40歳以上の被保険者・被扶養者のうち希望者）全国健康保険協会. 全国健康保険協会. について. 健康サポート. 医療費の節約. 重要 重要なお知らせ ： 令和6年能登半島地震により被災された皆様へ. ★NEWS★. 24年02月08日. NEW. |zar| qbf| aki| pcd| edi| pvs| zsv| hmb| ifl| opj| cyt| ftf| uzl| ibc| djz| urs| mbt| leo| vvp| lca| jba| wbh| phc| sgi| zkb| tpb| whr| olt| ggs| epg| fqj| kji| ntr| yst| ixl| xoi| tta| nnd| xqa| wef| jdn| jkt| zhv| gel| ivm| jwu| pyz| nsv| bpt| zdj|